Inschrijfformulier

	DUTCH ASSOCIATION OF CORPORATE TREASURERS

Inschrijfformulier

Inschrijfformulier lidmaatschap DACT

Personalia
Naam:
Voorletters:
Roepnaam:
Geboortedatum:
Werkzaam bij:
Adres:
PC/Plaats:
Telefoon:
Mobiel:
E-mail:
Privé-adres:
PC/Plaats:
Telefoon:
Mobiel:

Opleiding(en)
	Onderwijsinstellingen	Periode	Diploma (J/N)
1.)
2.)
3.)
4.)
5.)
6.)

Werkervaring
	Werkgever	Periode	Functie
1.)
2.)
3.)
4.)
5.)
6.)

Organisatie

Tot welke branche behoort uw organisatie?

Is uw organisatie beursgenoteerd? JaNee

Kunt u een korte omschrijving geven van de (voornaamste) aktiviteiten van de organisatie)?
U kunt eventueel de desbetreffende tekst uit het jaarverslag meezenden (‘company profile’).

Wat is uw huidige functie?

Ik ga accoord met de Algemene voorwaarden

	DACT \| t: +31 (0)35 6954101 \| F: +31 (0)35 6945045 \| E: erikalicht@dact.nl